}


  چاپ        ارسال به دوست

آئورت شكمی
همه آنچه باید در مورد ترمیم آنوریسم آئورت شكمی بدانیم

جراح عروق ترمیم آنوریسم آئورت شکمی (AAA) را به یکی از دو روش انجام می دهد:

 ترمیم باز

برای این عمل جراحی ، یک برش بزرگ در خط وسط شکم ایجاد میشود تا آئورت در معرض دید قرار گیرد و قسمت گشاد شده ائورت با استفاده از یک رگ مصنوعی بازسازی می شود. 

ترمیم باز روش استاندارد برای ترمیم آنوریسم آئورت شکمی است.

 ترمیم آنوریسم درون عروقی  (EVAR)

 روشی با حداقل تهاجم است.  این بدان معنی است که بدون برش بزرگ شکمی انجام می شود.  در عوض ، پزشک برش کوچکی را در کشاله ران ایجاد می کند.  او ابزارهای ویژه ای را از طریق کاتتری که در شریان کشاله ران وارد میکند به آنوریسم رسانده و در داخل قسمت گشاد شده شریان یک استنت گرفت قرار می دهد.

جراح عروق مشخص میكند که کدام روش برای شما مناسب است.

در مراکز مجهز  ترمیم آنوریسم با روش حداقل تهاجمی توسط جراحان عروق  انجام میشود. این روش  با بستری کوتاهتردر بیمارستان و بهبودی سریعتر همراه است. ( البته هزینه استنت گرافت انوریسم ائورت را اغلب بیمه ها کامل پرداخت نمیکنند. هیات امنای ارزی در بیمارستانهای خاصی مثل شهدای تجریش جهت کمک به تهیه این استنتها برای بیماران سهمیه ماهانه قایل شده است.)

 AAA ممکن است به دلایل زیر نیاز به ترمیم داشته باشد:

  • برای جلوگیری از خطر پارگی
  • برای رفع علائم
  • برای بازگرداندن جریان خون مناسب به پاها
  • قطر آنوریسم بیش از 5 سانتی متر
  • رشد آنوریسم بیش از ۱ سانتی متر در سال
  • وقتی خطر پارگی بیشتر از خطر جراحی باشد
  • خونریزی تهدید کننده حیات

 ممکن است دلایل دیگری برای توصیه پزشک در مورد ترمیم AAA وجود داشته باشد.

 خطرات ترمیم AAA چیست؟

 مانند هر عمل جراحی ، عوارضی هم می تواند رخ دهد.  برخی از عوارض شامل موارد زیر است:

  • در ترمیم باز
  • سکته قلبی
  • اریتمی (ضربان قلب نامنظم)
  • خونریزی در حین یا بعد از عمل
  • آسیب به روده
  • لخته شدن شریان اندام تحتانی ( از دست رفتن جریان خون به پاها )
  • عفونت گرافت (رگ مصنوعی)
  • مشکلات ریه
  • آسیب ونارسایی کلیه
  • آسیب نخاعی
  • در EVAR
  • صدمه به رگ های خونی اندام ها
  • آسیب کلیه در اثر ماده حاجب)این مشکل در صورت استفاده از گاز CO2 قابل حل است(
  • لخته شدن شریان اندام تحتانی ( از دست رفتن جریان خون به پاها )
  • نشت مداوم خون از کنار استنت گرفت به درون کیسه آنوریسم با پارگی احتمالی (Endoleak)

 بسته به وضعیت پزشکی خاص شما ممکن است خطرات دیگری نیز وجود داشته باشد.

*قبل از عمل حتما در مورد هرگونه نگرانی با جراح خود صحبت کنید.

در زیرچک لیستی برای امادگی عمل آورده شده است.

  • پزشک شما روش را برای شما توضیح می دهد و به شما اجازه سؤال می دهد.
  • اگر سیگار می کشید ، هر چه سریعتر قبل از عمل سیگار کشیدن را متوقف کنید.
  • در صورت سابقه اختلالات خونریزی به پزشک خود بگویید.
  • اگر داروهای رقیق کننده خون ، آسپیرین یا سایر داروهای موثر در لخته شدن خون مصرف می کنید به پزشک خود بگویید. ممکن است به شما گفته شود که این داروها را قبل از عمل متوقف کنید.
  • اگر به هرگونه دارویی، لاتکس، ید، چسب، رنگ های کنتراست و مواد بی حس کننده (موضعی یا عمومی) حساسیت دارید به پزشک خود بگویید .
  • لیست تمام داروهای دارویی (تجویز شده و بدون نسخه) و مکمل های گیاهی که مصرف می کنید، به پزشک خود بگویید.
  • از شما خواسته می شود 8 ساعت قبل از عمل (از نیمه شب) ناشتا باشید.
  • از شما خواسته می شود فرم رضایت نامه امضا کنید که اجازه انجام مراحل را می دهد. فرم را با دقت بخوانید و اگر چیزی مشخص نیست سؤال کنید.
  • ممکن است قبل از عمل آرام بخش دریافت کنید تا به آرامش شما کمک کند.

در اتاق عمل چه میگذرد

ترمیم باز AAA

شما روی تخت عمل دراز میکشید.

متخصص بیهوشی در حین عمل ، ضربان قلب ، فشار خون ، تنفس و میزان اکسیژن شما را کنترل خواهد کرد. 

بعد از دریافت دارو ،پزشک بیهوشی لوله تنفسی را از طریق گلو به درون ریه های شما وارد می کند و شما را به دستگاه تهویه متصل می کند.  این باعث می شودحین عمل نفس بکشید.

برای تخلیه ادرار ، کاتتر (سوند ادرار) به مثانه شما وارد می شود.

با استفاده از محلول ضد عفونی کننده ، پوست  محل جراحی ضدعفونی می شود.

هنگامی که تمام لوله ها و مانیتورها در محل قرار گرفتند ، جراح برش از خط وسط شکم را از زیر استخوان جناغ تا زیر ناف انجام می دهد.

 جراح یک  گیره را در آئورت بالا و پایین محل آنوریسم قرار می دهد.  این کار به طور موقت جریان خون را متوقف می کند.

سپس کیسه آنوریسم را باز می کند و یک لوله مخصوص (رگ مصنوعی) را در محل بجای رگ گشاد شده میدوزد و با این کار هر دو انتهای سالم آئورت را به هم متصل می کند.

بعد گیره ها برداشته می شود. جدار شکم ترمیم و پانسمان می شود.

درروش باز ، پزشک ممکن است لوله ای را از طریق دهان یا بینی شما در معده شما وارد کند تا مایعات معده را تخلیه کند.

شما پس از عمل  به بخش مراقبت های ویژه (ICU)  منتقل می شوید.

 EVAR

شما روی تخت مخصوص اتاق عمل هیبرید روی پشت خود دراز میکشید.

متخصص بیهوشی در حین عمل ، ضربان قلب ، فشار خون ، تنفس و اکسیژن خون را کنترل خواهد کرد. بجای بیهوشی عمومی ، اغلب بی حسی از کمر انتخاب میشود.   پزشک قادر خواهد بود در طول عمل با شما صحبت کند. 

البته متخصص بیهوشی مشخص خواهد کرد که کدام نوع بیهوشی مناسب است.

برای تخلیه ادرار ، کاتتر (سوند ادرار) به مثانه شما وارد می شود.

جراح با دو برش کوچک در کشاله ران یک کاتتر وارد شریان فمورال میکند ( مثل انژیوگرافی عروق قلب) سپس با استفاده از فلوروسکوپی(نوعی "فیلم" بااشعه X که تصاویر را به مانیتور ارسال می کند)،  به محل انوریسم رسیده و با تزریق ماده رنگی کنتراست  زیر فلوروسکوپی محل گشاد شدگی رگ را دقیقا مشخص می کند.

و استنت گرفت را از طریق شریان کشاله ران وارد کرده و آن را به داخل آئورت به محل آنوریسم پیش می برد.

آن را باز کرده تا به دیواره آئورت متصل شود.سپس برای بررسی نشت خون در ناحیه آنوریسم مجدداً ماده رنگی تزریق می کند.

 اگر جراح شما هیچ نشتی نبیند، تمام ابزار را خارج میکند.

 بعد از ترمیم AAA چه اتفاقی می افتد؟

 در بیمارستان بعد از ترمیم باز AAA

پس از انجام عمل ، یکی از اعضای تیم جراحی شما را تا بخش مراقبت های ویژه (ICU) همراهی میکند تا از نزدیک مراقب وضعیت شما باشد. 

شما به مانیتورهایی متصل خواهید شد که فعالیت قلب ، فشار خون ، میزان تنفس و میزان اکسیژن بدن شما را نشان می دهد.

ممکن است شما لوله ای در گلو خود داشته باشید تا بتوانید نفس بکشید تا ازخواب بیهوشی بیدارشوید و به تنهایی شروع به نفس کشیدن کنید.

وقتی به اندازه کافی بیدار هستید که به تنهایی بتوانید تنفس کنید و قادر به سرفه باشید لوله تنفس را از خارج می کنند.

سپس پرستار به شما کمک می کند تا سرفه کنید و هر 2 ساعت نفس عمیق بکشید.  این کار ممکن است به دلیل درد، ناراحت کننده باشد ، اما بسیار مهم است که آن را انجام دهید تا از جمع شدن خلط در ریه ها جلوگیری شود.

پرستار شما در صورت لزوم داروهای ضد درد به شما میدهد.

شما ممکن است برای کمک به فشار خون و قلب خود و برای کنترل هرگونه مشکل خونریزی در داروهای IV قرار بگیرید.  با تثبیتوضعیت شما ، پزشک به تدریج کاهش می یابد و در صورت اجازه شرایط این داروها را قطع کنید.

هنگامی که وضعیت شما تثبیت شود نوشیدن مایعات وتدریجا  رژیم غذاهای جامد شروع میشود این کار معمولاً چند روز بعد از عمل انجام می شود.

وقتی پزشک تصمیم بگیرد که شما آماده هستید ، از بخش مراقبت های ویژه به بخش جراحی منتقل می شوید. 

و معمولا در روز 7 ام بعد از عمل با دستورات دارویی مرخص می شوید.

در بیمارستان بعد از EVAR

یکی از اعضای تیم جراحی  شما را به بخش مراقبت های ویژه (ICU) منتقل میکند.  شمابه مانیتورهایی متصل خواهید شد که فعالیت قلب ، فشار خون ، میزان تنفس و میزان اکسیژن بدن شما را نشان می دهد.

شما روز بعد به بخش جراحی منتقل خواهید شد.

در صورت نیاز پرستار به شما داروی درد می دهد. 

ممکن است اپیدورال داشته باشید.دراین روش از طریق سوند نازک به فضایی در قسمت تحتانی کمر که اعصاب  را احاطه می کند مایع ضد درد تزریق می شود و باعث بی دردی در قسمت تحتانی بدن میگردد.

معمولا تغذیه عادی روز بعد از عمل شروع میشود و 2 روز بعد مرخص میشوید.

در خانه

هنگامی که در خانه هستید ، تمیز و خشک بودن ناحیه جراحی بسیار مهم است.  حمام کردن منعی ندارد. پزشک بخیه ها را بعد از 10 روز میکشد.

تا زمانی که پزشک شما اجازه نداده، رانندگی نکنید. 

در موارد زیر به پزشک خود مراجعه کنید:

  • تب یا لرز
  • قرمزی ، تورم ، یا خونریزی از محل برش
  • درد شدید در اطراف محل برش
  • بسته به وضعیت خاص شما ممکن است پزشک بعد از عمل دستورالعملهای دیگری به شما بدهد.


١٠:٣٤ - سه شنبه ٢٦ فروردين ١٣٩٩    /    شماره : ١٢    /    تعداد نمایش : ٧٧٠