در زمان پاندمی کووید 19 (کرونا ویروس جدید) تکلیف جراحی های عروق چیست

سوال مهم امروز همه جراحان که درگیر جراحی عمومی و جراحی عروق می باشند نحوه برخورد صحیح با بیماران در دوره همه گیری (پاندمی) ویروس کرونای جدید (COVID19) می باشد.
 در زمان پاندمی کووید 19 (کرونا ویروس جدید) تکلیف جراحی های عروق چیست

در زمان پاندمی کووید 19 (کرونا ویروس جدید) تکلیف جراحی های عروق چیست

سوال مهم امروز همه جراحان که درگیر جراحی عمومی و جراحی عروق می باشند نحوه برخورد صحیح با بیماران در دوره همه گیری (پاندمی) ویروس کرونای جدید (COVID19) می باشد.

در این رابطه در 24 مارچ 2020 جامعه جراحان عروق امریکا (society for vascular surgery(SVS)) دستورالعملی منتشر کرده است که در اینجا به اهم نکات آن می پردازیم.

اولین و مهمترین اصل رعایت دستورالعمل های محلی/ ملی است.

افراد مسن، مبتلا به نقص ایمنی، مبتلایان به بیماری های ایسکمیک قلبی IHD ، مردان و افراد سیگاری که بیشتر در معرض خطر ابتلا به عفونت و عوارض آن هستند در واقع جمعیت اصلی بیماران عروقی را نیز تشکیل می دهند.

هرچند ما همچنان باید اصول اولیه در برخورد با بیماران را در نظر داشته باشیم؛ ناگزیر هستیم بپذیریم که شرایط بیمارستان ها تغییر کرده است و این مساله ممکن است بر تصمیم گیری بالینی ما تأثیر بگذارد.

اصول کلی شامل کاهش زمان حضورغیرضروری در بیمارستان، به تعویق انداختن موارد کمتر اورژانس و کاهش نیاز به بخش ویژه است.

بیشتر جراحی های شریانی طبیعتاً فوری بوده و باید در حال حاضرنیزدر صورت امکان ادامه یابند. 

در مطب یا کلینیک تنها موارد اورژانسی ویزیت شوند و باید کلینیک های مجازی (online) در نظر گرفته شود. 

در هنگام ترخیص نیز اغلب بیماران عروقی نیازی به پیگیری حضوری نخواهند داشت. (اما در صورت بروز مشکل) شماره تلفنی برای زنگ زدن به آنها داده شود یا مشخصات کلینیک مجازی در اختیار بیماران قرار گیرد.

جراحی انتخابی (الکتیو): این اعمال باید به تعویق بیفتد.

مثلا جراحی تنگی بدون علامت کاروتید و یا لنگش متناوب اندام (intermittent claudication) باید به تعویق بیفتد.

آستانه اندازه جراحی انوریسم ائورت شکمی با توجه به خطر پارگی در چند ماه آینده و مقایسه آن با خطر مداخله و محدودیت منابع به بزرگتر از cm7 یا خطر پارگی قریب الوقوع AAA تغییر کند.

آنوریسم های پاره شده باید توسط EVAR(روش اندوواسکولار) درمان شود تا وابستگی به ICU و مدت اقامت کاهش یابد.

جراحی باز فقط در صورتیکه EVAR غیرقابل انجام یا غیرقابل دسترسی است و در مواردی که احتمال موفقیت خوبی وجود دارد انجام شود. قبل از مداخله باید ظرفیت ICU در نظر گرفته شود.

ایسکمی بحرانی پا / پای دیابتی: این موارد تهدید فوری اندام محسوب میشود و نیاز به مداخله فوری دارد.

اما در نظر داشته باشید در بعضی شرایط ممکن است که قطع عضو اولیه مناسب تر ازجراحی های عروق پیچیده، دبریدمان های متعدد و اقامت طولانی مدت در بیمارستان باشد.

درتنگی کاروتید و Crescendo TIA(حملات مغزی گذرا ولی پیشرونده) معمولاً نیاز به عمل جراحی فوری است. در مورد سایر موارد کاروتیدهایی که اخیراعلامت دار شدند در مواردی که محدودیت های شدید منابع وجود داشته باشد درمان طبی (Best Medical Therapy(BMT)) از روش درمانی تهاجمی مناسب تر است.

دانلود دستورالعمل های مربوط به مراقبت های جراحی